Dr. ALBERTO GIORI

Le emorroidi interne sono dei cuscinetti di tessuto vascolo-connettivale localizzati a livello della giunzione anorettale. Sono delle normali strutture anatomiche presenti in ogni individuo sin dalla nascita. La loro principale funzione è quella di contribuire al meccanismo della continenza fecale, grazie alla loro proprietà di adattarsi alla forma del canale anale, favorendone così una valida tenuta ermetica. In condizioni di normalità la loro presenza non è percepita dal paziente.   EMORROIDI NORMALI EMORROIDI PROLASSANTI     La malattia emorroidaria si manifesta quando le emorroidi perdono la capacità di rimanere nella loro sede naturale all’ interno del canale anale e prolassano al di fuori dell’ ano, venendo conseguentemente a perdere la loro funzione di contribuire alla continenza delle feci. Tale prolasso può interessare settorialmente solo i noduli emorroidari, ma spesso si sviluppa circolarmente interessando dapprima la mucosa e, successivamente, tutti gli strati della parete del retto (prolasso muco-emorroidario / prolasso retto-anale). Nelle forme iniziali l’apice del prolasso delle emorroidi rimane all’ interno del retto; negli stadi più avanzati l’apice del prolasso si impegna nel canale anale, potendo arrivare a protrudere ben oltre il margine esterno dell’ ano. Nella donna il prolasso è spesso associato alla presenza di un rettocele (erniazione della parete anteriore del retto verso la parete posteriore della vagina). La formazione del prolasso è dovuta, oltre che a una predisposizione primaria, a una secondaria cedevolezza delle strutture atte a sostenere il retto, come frequentemente avviene nelle donne a seguito di gravidanza e in quelle sottoposte ad intervento di isterectomia. La formazione del prolasso è inoltre favorita da quelle condizioni che aumentano cronicamente la pressione endoaddominale quali stitichezza cronica, sforzi lavorativi e/o sportivi, tosse cronica ecc.

Col termine fistola si definisce un passaggio patologico che si crea tra due organi o strutture vicine. Nel caso specifico specifico, una fistola anale è un canalino anomalo che viene a crearsi tra la parte interna del canale anale e la zona cutanea perianale. La fistola anale è generalmente secondaria allo sviluppo di un ascesso. La guarigione di un ascesso, sia che avvenga conservativamente a seguito di terapia antibiotica, sia che avvenga cruentemente a seguito di incisione chirurgica, evolve infatti nella maggioranza dei casi con la formazione di una fistola. In tal modo viene a crearsi un canale di spurgo tra la zona infetta interna e la cute esterna, tramite il quale il nostro organismo cerca di difendersi dalla formazione di nuovi ascessi. Ascesso e fistola devono essere quindi considerati due fasi differenti di una stessa patologia che va sotto il nome comune di sepsi anale. I meccanismi che portano alla formazione delle di sepsi anali non sono ancora molto chiari anche se molte osservazioni indicano la responsabilità delle ragadi anali croniche, che trasmettono la contaminazione batterica fecale nei piani più profondi del canale anale nel contesto delle fibre muscolari degli sfinteri anali

La ragade anale è una ulcerazione dell’epitelio del canale anale. E’ una patologia molto frequente che può rimanere asintomatica o presentarsi con vivo dolore e sanguinamento anche copioso. E’ molto importante curare le ragadi arrivando ad ottenerne la guarigione, poiché, oltre alla sintomatologia provocata, sono la principale causa delle sepsi anali con conseguente formazione di ascessi e fistole.

Al contrario di quanto si possa comunemente pensare, la defecazione è una delle funzioni più complesse del nostro organismo. È il risultato di molteplici fattori che interagiscono tra di loro, determinando il trattenimento delle feci o la loro espulsione. Senza che noi ce ne rendiamo conto il sistema nervoso autonomo simpatico e parasimpatico, i riflessi del midollo spinale e il sistema nervoso volontario sono in continua interazione tra loro per regolare la continenza fecale. Molti altri fattori funzionali e anatomici intervengono inoltre nella complessa regolazione della continenza fecale.   FATTORI FUNZIONALI Iperafflusso fecale/diarrea (abuso di lassativi, colon irritabile, malattie infiammatorie intestinali, intestino corto) Alterazione della trasmissione nervosa (neuropatia diabetica, traumatismi spinali, lesione dei nervi periferici, sclerosi multipla, spina bifida) Riduzione della sensibilità rettale (stipsi cronica, degenerazione senile)   FATTORI ANATOMICI Alterazioni dell’apparato sfinteriale anale e della statica pelvica Prolasso emoroidario Prolasso rettale interno ed esterno Riduzione della capacità di serbatoio del retto (esito di interventi chirurgici, tumori del retto, fecaloma)   L’incontinenza Fecale, pur non essendo catalogata tra le malattie “gravi” del nostro organismo, è una condizione fortemente disabilitante che ha un importante impatto psico-sociale sulle persone che ne sono affette. Chi ne è colpito va spesso incontro a isolamento dalla vita relazionale e lavorativa. La principale causa di incontinenza è rappresentata dalle lesioni della muscolatura e delle terminazioni nervose degli sfinteri anali, secondari a parti vaginali “difficili” con  lacerazioni e/o episiotomia. E’per questo motivo che le donne hanno un’incidenza di incontinenza otto volte superiore rispetto agli uomini. Altre imprtanti cause di incontinenza sono gli interventi chirurgici condotti sull’ano che provocano lesioni iatrogene delle fibre muscolari (interventi per ragadi, fistole, ascessi, emorroidi) e gli eventi traumatici (lesioni del bacino, abuso sessuale). È da sottolineare come l’incontinenza possa manifestarsi anche a distanza di molti anni dalle lesioni riportate, quando i processi degenerativi che accompagnano l’invecchiamento del nostro corpo determinano la perdita di quei meccanismi di compenso normalmente sviluppati dagli organismi in giovane età. Altra frequente causa di incontinenza, generalmente di grado più lieve, è data dalla presenza di prolasso emorroidario e di prolasso rettale. In questi casi l’incontinenza è determinata dall’occupazione del lume del canale anale da parte dello stesso prolasso, che provoca uno stretching degli sfinteri con attivazione di un riflesso inibitorio retto-anale condizionante il rilasciamento sfinterico con ipotono anale funzionale. Generalmente il prolasso emorroidario provoca piccole perdite fecali che macchiano gli indumenti intimi (soiling) e generano continue spiacevoli sensazioni di “ano umido”. Nel caso dei più voluminosi prolassi rettali completi si potrà invece andare incontro a perdite più consistenti di feci liquide e solide. A seconda delle cause che sono alla base dell’incontinenza la perdita fecale potrà manifestarsi in differenti modalità. incontinenza passiva: perdita del contenuto fecale non avvertito dal paziente che si ritrova con gli indumenti intimi sporchi di feci. incontinenza-urgenza: il paziente, pur avvertendo lo stimolo ed accorgendosi del passaggio delle feci, non riesce a produrre una contrazione anale in grado di contenere la perdita fecale.

Il SINUS PILONIDALIS, anche conosciuto come CISTI SACROCOCCIGEA, è una patologia che si sviluppa tipicamente nella zona sacro-coccigea, nel contesto del tessuto sottocutaneo, al di sopra del piano osseo. È una malattia che colpisce principalmente i giovani, con maggiore incidenza nel sesso maschile. Si manifesta generalmente con una infezione locale che dà luogo ad ascessi e fistole cutanee. Di per sé il SINUS non è una malattia grave anche se può risultare fortemente invalidante per il dolore ed il disagio che provoca, unitamente al fatto che è una patologia di difficile guarigione in quanto, per sua natura, tende fortemente a recidivare. Il suo trattamento è unicamente di tipo chirurgico. Negli anni sono state messe a punto numerose tecniche chirurgiche, alcune maggiormente invasive che necessitano lunghi tempi di guarigione, spesso fino a tre mesi, con complesse e dolorose medicazioni, altre meno invasive che prevedono decorsi postoperatori più veloci e meno gravosi per il paziente. Tuttavia, a prescindere dalla ampiezza della area che viene cruentata dall’ intervento, allo stato attuale non viene riportata una significativa differenza nelle percentuali di recidiva della malattia per i differenti tipi di trattamenti chirurgici. Per tale motivo, le tecniche chirurgiche di ampia escissione con trattamento aperto della ferita, fino a non molto tempo addietro maggiormente attuate, hanno recentemente lasciato il posto a trattamenti mininvasivi che prevedono un più rapido e meno doloroso decorso post-operatorio.  

Il Papilloma Virus (HPV - Human Papilloma Virus) è una delle infezioni virali più diffuse a livello mondiale e la più diffusa tra le malattie sessualmente trasmissibili. Questo virus trova il suo ideale terreno di sviluppo in sede genitale, nella area del perineo, intorno o all'interno dell'ano, nel retto ed anche del cavo orale. È associato a diverse patologie, tra cui la più conosciuta è il cancro della cervice uterina specifico della donna. Tuttavia, anche il suo impatto in ambito proctologico è epidemiologicamente rilevante, essendo la contaminazione da HPV la principale causa di carcinoma dell’ano, potendo colpire indifferentemente la zona anale nell’uomo e nella donna. Oltre che per l’aspetto clinico ed epidemiologico, la diagnosi di HPV anale ha anche rilevanza sociale, in quanto può avere un impatto negativo sul benessere psicologico delle persone che ne sono affette, che possono giungere a limitare le relazioni interpersonali e la sessualità di coppia. L’HPV comprende oltre cento varianti diverse di ceppi virali, alcune delle quali provocano lesioni di natura benigna come i condilomi e i papillomi (CEPPI A BASSO RISCHIO ONCOGENO), mentre altre possono portare a lesioni precancerose che successivamente degenerano in carcinomi (CEPPI AD ALTO RISCHIO ONCOGENO).