La ragade anale è una ulcerazione dell’epitelio del canale anale. E’ una patologia molto frequente che può rimanere asintomatica o presentarsi con vivo dolore e sanguinamento anche copioso.

E’ molto importante curare le ragadi arrivando ad ottenerne la guarigione, poiché, oltre alla sintomatologia provocata, sono la principale causa delle sepsi anali con conseguente formazione di ascessi e fistole.

La diagnosi di ragade anale è relativamente semplice e viene generalmente ottenuta nell’ambito della visita proctologica con anoscopia.

L’ esplorazione digitale del canale anale permette di evidenziarne la presenza e di valutare l’entità dell’eventuale ipertono sfinteriale associato.

L’ anoscopia permette invece di stabilire il grado di severità della ragade, se superficiale o callosa/cronica con approfondimento della stessa nelle sottostanti fibre dalla muscolatura sfinteriale.

Il trattamento iniziale delle ragadi anali è di tipo medico e fisico (dilatazioni anali). Generalmente con questi trattamenti conservativi si riesce in 30/60 giorni ad ottenere la guarigione della maggior parte delle ragadi. Tuttavia, in una modesta percentuale di casi i trattamenti conservativi non risultano efficaci e si rende necessario procedere al trattamento chirurgico.

I trattamenti chirurgici “tradizionali” abitualmente eseguiti nella comune pratica clinica sono i seguenti:

• Sfinterotomia interna
• Escissione della Ragade
• Plastica con lembo di scorrimento

La SFINTEROTOMIA INTERNA è una procedura chirurgica che prevede una sezione limitata delle fibre muscolari dello Sfintere Interno. A mio avviso è un intervento non sempre consigliabile nonostante corregga rapidamente l’ipertono funzionale sfinteriale anale che, per l’iperpressione tissutale provocata, ostacola la guarigione della ragade. Sebbene nell’ immediato sia in grado di alleviare la sintomatologia e favorire la guarigione, la sezione delle fibre muscolari può portare, anche a distanza di decenni, a un deficit della forza di contrazione anale con conseguente incontinenza fecale di vario grado, soprattutto nelle pazienti donne che hanno effettuato parti con lacerazioni e/o episiotomia.

L’ ESCISSIONE DELLA RAGADE prevede l’asportazione chirurgica con toilette dell’area della ferita. Se effettuato come unica procedura l’intervento può non essere risolutivo poiché il dolore conseguente all’ intervento contribuisce a mantenere lo spasmo sfinteriale, con conseguente riduzione del flusso ematico microtissutale e persistenza/recidiva della ragade.

La PLASTICA CON LEMBO DI SCORRIMENTO è a mio avviso l’intervento maggiormente indicato qualora vi sia la necessità di ricorrere al trattamento chirurgico “tradizionale”, poiché non provoca lesioni delle fibre muscolari degli sfinteri anali che permangono nella loro integrità. Facendo scorrere sulla zona della ragade un lembo cutaneo/mucoso, viene a crearsi da subito una protezione dell’area chirurgica che riduce il dolore postoperatorio, determinando di conseguenza la riduzione dello spasmo anale. La guarigione avverrà in tempi brevi per consolidamento della ferita per “prima intenzione”. Un potenziale inconveniente di tale intervento è tuttavia rappresentato dal cedimento della fissità del lembo di protezione con conseguente esposizione dell’ area della ferita all’ ambiente anale ostile, con ripresa del dolore e guarigione ritardata.

In base alla mia esperienza, ritengo che i trattamenti di prima scelta per la cura delle ragadi anali non responsive al trattamento medico/conservativo prevedano l’impiego della Tecnica  Rigenerativa:

• Inoculazione di LIPOGEMS® semplice
• Inoculazione di LIPOGEMS® associata a plastica con lembo di scorrimento

L’ INOCULAZIONE DI LIPOGEMS® SEMPLICE sfrutta gli effetti antidolorifici e rigenerativi propri delle cellule staminali mesenchimali.

Nei casi di ragadi superficiali, l’inoculazione del LIPOGEMS® può essere effettuata direttamente sul fondo della ragade per attenuare da subito il dolore favorendo la normalizzazione del tono anale. Inoltre, le proprietà rigenerative delle cellule staminali indurranno la riparazione tissutale accelerando la guarigione.

L’ INOCULAZIONE DI LIPOGEMS® ASSOCIATA A PLASTICA CON LEMBO DI SCORRIMENTO è indicata in presenza di ragadi croniche/callose, presenti da molto tempo e approfondite nelle fibre della muscolatura sfinteriale. In questi casi è necessario in ogni caso procedere ad un intervento chirurgico che prevede una toilette locale ed il confezionamento una plastica con lembo di scorrimento. L’associazione di inoculazione di LIPOGEMS® in corrispondenza del lembo portato a protezione della ragade ne aumenterà le percentuali di attecchimento, favorendo una più veloce guarigione e riducendo ulteriormente il dolore postoperatorio.